Диспансеризация взрослого населения стр 1 (скачать)

Диспансеризация взрослого населения стр 2 (скачать)

Это лучше скачивать

Диспансеризация взрослого населения

Дата

Жалобы:

Анамнез:

Рост м Вес кг ИМТ Окружность талии см

Кожные покровы: физиологической окраски

Лимфатические узлы: не / увеличены

Суставы: (не) изменены

Зев: чистый, гиперемированный . Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены, уменьшены .

Число дыханий в мин. В легких аускультативно: дыхание везикулярное, жесткое, хрипы (сухие,

влажные). Притупление перкуторного звука в области нет / есть .

Тоны сердца: чистые, ясные, приглушенные, (I, II) , акцент II т. на аорте ; шум систолический — на верхушке, во II межреберье справа, диастолический — на верхушке, в точке Боткина: III и IV тоны на верхушке.

АД мм .рт .ст . Пульс уд. в мин., ритмичный, наполнения и напряжения

удовлетворительного. Язык: чистый, влажный, обложен белым, желтовато-белым налетом, сухой.

Живот мягкий, безболезненный ; вздут; при пальпации — разлитая, ограниченная болезненность в эпигастрии , в средней и нижней трети живота (справа, слева, по средней линии).

Печень не /увеличена на см из — под реберной дуги . Симптом поколачивания отриц. / положительн .

слева / справа. Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры .

Мочеиспускание нормальное, болезненное, учащенное.

Отеки (нет , есть)

 

Факторы риска: Дислипидемия, гипергликемия, курение табака, нерациональное питание, избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9), ожирение (ИМТ 30 и >), низкая физическая активность, риск пагубного потребления алкоголя, отягощенная наследственность по ЗССС (ОИМ или ОНМК у близких родственников (женщины в возрасте 65 лет, мужчины до 55 лет), по ЗНО (в возрасте до 60 лет или в нескольких поколениях), по хр. заболеваниям нижних дыхательных путей ( в возрасте до 60 лет), по СД (в

возрасте до 60 лет)

Диагноз впервые

Диагноз известный

Сердечно — сосудистый индекс по SCORE % (низкий, средний, высокий, очень высокий)

Краткое профилактическое консультирование проведено / не проведено Группа «Д» наблюдения (Д 1, Д 2, Д 3,Д 4, Д 5) Группа здоровья (1, 2, 3А, 3Б)

Факторы риска: Дислипидемия, гипергликемия, курение табака, нерациональное питание, избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9), ожирение (ИМТ 30 и >), низкая физическая активность, риск пагубного потребления алкоголя, отягощенная наследственность по ЗССС (ОИМ или ОНМК у близких родственников (женщины в возрасте 65 лет, мужчины до 55 лет), по ЗНО (в возрасте до 60 лет или в нескольких поколениях), по хр. заболеваниям нижних дыхательных путей ( в возрасте до 60 лет), по СД (в

возрасте до 60 лет)

Диагноз впервые

Диагноз известный

Сердечно — сосудистый индекс по SCORE % (низкий, средний, высокий, очень высокий)

Краткое профилактическое консультирование проведено / не проведено Группа «Д» наблюдения (Д 1, Д 2, Д 3,Д 4, Д 5) Группа здоровья (1, 2, 3А, 3Б)

Добавить комментарий