Протокол установления смерти (скачать)

Утвержден постановлением Правительства

Российской Федерации от 20 сентября 2012г. N 950

 

                 

 

         Протокол установления смерти человека

 

Я, __________________________________________________________________________

                                                            (ФИО  врача)

__________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________

                                                   (должность, место работы)

констатирую смерть __________________________________________________________________________

                                                    (ф.и.о. или не установлено) 

__________________________________________________________________________ 

дата рождения __________________________________________________________________________

                                          (число, месяц, год или не установлено)

пол __________________________________________________________________________

 

Сведения из документов умершего (при наличии документов) ________________________________________

 

__________________________________________________________________________

 (номер и серия паспорта, номер  служебного удостоверения, номер истории болезни, (родов),  номер и серия свидетельства о рождении ребенка)

 

__________________________________________________________________________

                          (номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи)

 

__________________________________________________________________________

                             ( номер карты вызова скорой медицинской помощи)

 

__________________________________________________________________________

                                     (номер протокола органов дознания и др.)

 

 

Реанимационные    мероприятия    прекращены    по   причине   (отметить

необходимое):

    констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

    неэффективности    реанимационных    мероприятий,    направленных    на

восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

    отсутствия  у  новорожденного  при  рождении  сердечной деятельности по

    истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в  полном

объеме   (искусственной   вентиляции   легких,   массажа  сердца,  введения

лекарственных препаратов).

  

Реанимационные   мероприятия   не   проводились  по  причине  (отметить

необходимое):

    наличия признаков биологической смерти;

    состояния   клинической  смерти  на  фоне  прогрессирования  достоверно

установленных  неизлечимых  заболеваний  или неизлечимых последствий острой

травмы, несовместимых с жизнью.

Дата ___________________________________________                          Время 

ФИО  врача _____________________________________                         Подпись

Добавить комментарий