Шаблон претензии от пострадавшего пациента (скачать)

 

Шаблон

претензии от пациента из авторского дайджест-пакета

для руководителей и главных врачей частных медицинских центров и государственных ЛПУ

 от врача – организатора здравоохранения Кирюхина И.В.-

шаблон дается для понимания и предупреждения возможных проблем

 файл № 3.19.              

 

                                                                                                           Руководителю

                                                                                     (наименование  медицинской организации, адрес)

                                                                                       от

                                                                                                                                      (Ф.И.О. заявителя)

                                                                                                          проживающего (ей) по адресу:

                                                                                             

                                                                                              Претензия

 

«___» _________________201 ___ г.  я  обратился (ась)  в  Вашу организацию за оказанием платно

медицинской услуги: __________________________________________________________________________

(указать вид, наименование услуги)

которую  выполнял   работник   Вашей   организации _________________(указать должность).  Указанное обстоятельство подтверждается копией договора на возмездное оказание медицинских услуг № ________, от «____» _________201____ г. ; медицинской картой больного N _________ .Факт заключения  между  мной  и  Вашей  организацией  договора  на оказание   медицинской   услуги   подтверждается   кассовым чеком/квитанцией   от  «___» __________ 201____г. на сумму  _______ (_______)  рублей.    В соответствии со ст. 7  Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья,  однако   в  результате  проведенной  операции  мне  был причинен вред здоровью:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)

Данное обстоятельство подтверждается:

 

— справкой ____________________________________________________________________ N _

(наименование медицинского учреждения)

от  «___» _________  201___ г. о том, что мне была оказана медицинская помощь по:

_________________________________________________________________________________________;

(указать объем и характер медицинской помощи)

— выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.

В результате некачественного оказания медицинской услуги  были причинены   вред  здоровью,  а  также  физические  и  нравственные  страдания  (подробно описать свое самочувствие, упомянуть об  эмоциональном стрессе; перечислить все  неудобства,  которые  Вы  испытали и  испытываете  в результате некачественного оказания медицинской помощи.) Согласно  ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей», вред, причиненный здоровью  потребителя  вследствие  недостатков услуги,

подлежит возмещению в полном объеме.

В  соответствии  со   ст. 15    Закона РФ    «О  защите   прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю  вследствие нарушения      исполнителем     его     прав,      предусмотренных законодательством о защите  прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.

Перенесенные  мною  физические  и  нравственные  страдания   я оцениваю

в __________________________________________________________________________( _____ ) рублей. На  основании  изложенного,  руководствуясь статьями 7, 14, 15 Закона РФ «О защите прав потребителей»,

Прошу:    Добровольно возместить  вред, причиненный  здоровью,  а  также выплатить мне компенсацию  за  причиненный моральный вред  в сумме _______________________________________ (_______) рублей.  Ответ прошу мне дать в письменном виде  в  течение четырнадцати  дней  с момента получения настоящей претензии.

 Приложения:

  1. Чек/квитанция об оплате оказанной медицинской услуги.
  2. Копия договора на возмездное оказание медицинских услуг.
  3. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
  4. Расчет суммы претензии.

«___»_____________ 201___ г.                            ____________             /__________________________ /

(подпись)                                   (фамилия)

Примечание автора шаблона:  мною создан дайджест-пакет рекомендаций и образцов внутренних документов, требуемых и необходимых при проведении проверок различных надзорных инстанций, в случаях потребительского экстремизма, в судах, трудовых конфликтах, при (пере)лицензировании и текущей работе. Пакет учитывает требования Прокуратур, Росздравнадзора, Роструда, МЧС, Роспотребнадзора, Роскомнадзора, региональных лицензионных комитетов,  органов защиты прав потребителей и разработан в соответствии с  НПА РФ. В  версии для частных клиник и кабинетов более 250 файлов по 14 актуальным  разделам. Адаптация шаблонов под любую клиническую специфику выполняется быстро. Весь пакет уже используется в 146 субъектах медбизнеса, включая Крым. Смотрите сайт шаблонов, портал «Доктор на работе», пишите: rusnet100@yandex.ru

Добавить комментарий