Первичный осмотр 
 
Осмотр врача ____________________ Дата ______________время _____________
ЖАЛОБЫ:_________________________________________________________________________________________ ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Состоит на”Д”(да, нет) врача____________________ с ДЗ:________________________________________________________________________________________________ Перенесенные заболевания: ТБС нет, да______ г. Вир. Гепатит нет, да_______ г. Бруцеллез нет, да_________ г Операции: нет,да___________________________осложнения______________________
Аллергоанамнез:спокоен,отягощен_____________________________________________________________________
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
 Общее состояние ____________________Сознание (ясное, заторможенное). Поведение: (дез)ориентирован, возбужден, спокоен. Конституция: астеничная, нормостеничная, гиперстеничная. Кожа: чистая, высыпания___________________________________________________________________________Обычного цвета, бледная, (суб)иктеричная, землистая, гиперемирована________________________Цианоз: нет, да, диффузный, локальный___________________________________________________Перифер.отеки: нет, да, генерализованные,локальные______________________________________Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С______
Гр.клетка: симметрична да, нет________________ деформации нет,да _________________________Участие доп..группы мышц в акте дыхания: нет, да_____________________________________ Пальпаторно: болезненность: нет, да  Перкуторно: нормальный легочной звук да, нет. Аускультативно дыхание: везикулярное, пуэрильное ,жесткое, Хрипы: нет, да; сухие(высокого, низкого, среднего тембра),влажные(мелко, средне ,крупно пузырчатые, крепитация),над всеми легкими, справа, слева, верхних, средних ,нижних отделах. Одышка: нет, да, инспираторная, экспираторная, смешанная. ЧДД_______ в минуту. Сердечно-сосудистая с-ма. При осмотре: Яремные вены набухшие да, нет. Верхушечный толчок определяется нет, да в______м/р. Эпигастральная пульсация нет, да, Аускультативно: Тоны- ясные, приглушены, ослаблены, звучные за счет искусственного клапана, Сердечные шумы: особенности __________________________________Ритм sin-да, нет. Тахикардия, брадикардия, тахиаритмия, брадиаритмия. ЧСС_____ в минуту. Пульс наполнение и напряжение: малое, слабое,полное,напряженное,удовл.свойств,пустое,ните-видное,отсутствует. Частота Ps____в мин. Дефицит пульса :нет , да____________ в минуту АД___ мм.Hg.
Органы ЖКТ. Язык: влажен, суховат, сухой. чистый,обложен______________________налетом________________Живот: правильной формы да,нет________________________________________________________Пальпаторно: мягкий, мышечный дефанс, напряжен. Болезненный нет, да Печень: увеличена нет, да на____см ниже реберной дуги, сморщена, уменьшена, болезненна да, нет С-м Пастернацкого отр, пол, справа, слева.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ___________________________________________________________

Добавить комментарий